Classificação de Gartland: fratura supracondilar do úmero

A fratura que define o plantão pediátrico

A fratura supracondilar do úmero é a fratura de cotovelo mais comum na criança (pico entre 5 e 7 anos) e a que mais frequentemente exige cirurgia na ortopedia pediátrica. O mecanismo típico é a queda com o cotovelo em extensão (95–98% dos casos). A classificação de Gartland (1959), modificada por Wilkins e adotada pelo Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, gradua o desvio do fragmento distal e orienta diretamente a conduta.

A classificação (tipo extensão)

Tipo	Descrição	Radiografia	Tratamento habitual
I	Sem desvio ou desvio mínimo (< 2 mm)	Coxim gorduroso posterior pode ser o único achado; linha umeral anterior cruza o capítulo	Gesso axilopalmar 3–4 semanas, cotovelo ~90°
II	Desviada com cortical posterior íntegra (dobradiça)	Linha umeral anterior passa anterior ao capítulo; extensão do fragmento distal	Redução fechada + fios de Kirschner percutâneos (maioria)
III	Desvio completo, sem contato cortical	Fragmento distal posterior (póstero-medial ou póstero-lateral)	Redução fechada + fios percutâneos; aberta se irredutível
IV	Instabilidade multidirecional (periósteo circunferencialmente roto)	Instável em flexão e extensão — em geral diagnóstico intraoperatório	Redução e fixação percutânea sob radioscopia

Figura 1 — Tipos I a III de Gartland em perfil. A linha tracejada verde representa a linha umeral anterior, que deve cruzar o terço médio do capítulo.

Avaliação neurovascular: a parte que reprova

Nervo interósseo anterior (ramo do mediano) — o mais lesado no desvio póstero-lateral: teste do "OK" (flexão da IF do polegar e da IFD do indicador).
Nervo radial — associado ao desvio póstero-medial: extensão de punho e dedos.
Nervo ulnar — lesão iatrogênica clássica do fio de Kirschner medial (e o mais lesado nas raras fraturas em flexão).
Artéria braquial — mão pálida e sem pulso = emergência. Mão rosada sem pulso: reduzir, fixar e observar a perfusão.

Emergências associadas: síndrome compartimental (dor desproporcional + dor à extensão passiva dos dedos) e a temida contratura isquêmica de Volkmann. A associação com fratura do antebraço ipsilateral ("cotovelo flutuante") aumenta muito o risco compartimental.

Pérolas radiográficas

Linha umeral anterior: no perfil, deve cruzar o terço médio do capítulo — se passa anterior, há extensão do fragmento distal.
Ângulo de Baumann: no AP, avalia o alinhamento coronal (normal ~70–75°; compare com o lado contralateral).
Coxim gorduroso posterior: sempre patológico — indica derrame articular; no contexto de trauma, trate como fratura oculta.

Tratamento em resumo

Tipo I: imobilização gessada, controle radiográfico em 1 semana.
Tipos II a IV: redução fechada e fixação percutânea com fios de Kirschner — configuração lateral divergente é a preferida; fio medial (cruzado) apenas quando necessário para estabilidade, com proteção do nervo ulnar (mini-incisão).
Redução aberta: fratura irredutível, exposta, ou lesão vascular com mão pálida.
Fratura tipo III bem perfundida não precisa ser operada de madrugada — pode aguardar o dia, desde que vigiada.

Referências

Gartland JJ. Management of supracondylar fractures of the humerus in children. Surg Gynecol Obstet. 1959;109:145-154.
Waters PM, Skaggs DL, Flynn JM. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.
Leitch KK, et al. Treatment of multidirectionally unstable supracondylar humeral fractures in children (Gartland tipo IV). J Bone Joint Surg Am. 2006;88(5):980-985.
AAOS. Management of Pediatric Supracondylar Humerus Fractures — Clinical Practice Guideline. 2011.