A segunda fratura de cotovelo mais comum na criança
A fratura do côndilo lateral do úmero é a segunda fratura de cotovelo mais frequente na infância (depois da supracondilar). É uma fratura fisária (Salter-Harris IV, às vezes II) e articular, com tendência à instabilidade e à pseudartrose. A classificação de Milch descreve o trajeto do traço, e a de Jakob o grau de desvio.
Classificação de Milch e estágios de Jakob
| Sistema | Tipo/Estágio | Descrição |
|---|---|---|
| Milch | Tipo I | Traço lateral à tróclea (Salter-Harris IV) — cotovelo mais estável |
| Tipo II | Traço através do ápice da tróclea (Salter-Harris II) — instável, subluxa | |
| Jakob | Estágio 1 | Desvio < 2 mm, superfície articular íntegra |
| Estágio 2 | Desvio moderado, mas ainda com dobradiça articular | |
| Estágio 3 | Fragmento completamente desviado e rodado — instável |
Pérola: as fraturas com desvio < 2 mm (Jakob 1) podem ser tratadas com gesso e
controle radiográfico rigoroso (risco de desvio tardio). A partir de ~2 mm, indica-se
fixação com fios de Kirschner.
Armadilha: por ser uma fratura pouco cominutiva mas articular e banhada por
líquido sinovial, tem alto risco de pseudartrose e, tardiamente,
cúbito valgo com paralisia tardia do nervo ulnar. Não subestime a
"fratura pequena" — acompanhe de perto.
Pontos-chave
- Fratura fisária articular (Salter-Harris IV/II) — instável e propensa à pseudartrose.
- Milch I (lateral à tróclea) é mais estável; Milch II subluxa.
- Desvio ≥ 2 mm → fixação com fios; controle radiográfico obrigatório nos tratados sem cirurgia.
- Sequelas: pseudartrose, cúbito valgo e neuropatia ulnar tardia.
Referências
- Milch H. Fractures and fracture-dislocations of the humeral condyles. J Trauma. 1964;4:592-607.
- Jakob R, Fowles JV, Rang M, Kassab MT. Observations concerning fractures of the lateral humeral condyle in children. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(4):430-436.
- Waters PM, Skaggs DL, Flynn JM. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.
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