Classificação de Salter-Harris: fraturas fisárias na criança

Por que a fise importa

A placa de crescimento (fise) é a estrutura mais frágil do esqueleto imaturo — mais frágil que os ligamentos e que a cápsula articular. Por isso, o trauma que no adulto causaria uma entorse, na criança frequentemente causa uma fratura fisária: elas correspondem a cerca de 15–30% das fraturas na infância.

A classificação de Salter-Harris (1963) é o sistema universal para essas lesões, valorizada porque correlaciona a anatomia do traço com o prognóstico de crescimento.

Os cinco tipos e o mnemônico SALTR

Tipo	Mnemônico	Traço da fratura	Risco de distúrbio de crescimento
I	Slipped (escorregou)	Puro descolamento através da fise	Baixo
II	Above (acima)	Fise + fragmento metafisário (fragmento de Thurston-Holland)	Baixo (o mais comum — ~75%)
III	Lower (abaixo)	Fise + epífise (traço articular)	Moderado — exige redução anatômica
IV	Through (através)	Metáfise + fise + epífise	Alto — risco de barra óssea
V	Rammed (esmagou)	Compressão axial da fise	Muito alto — diagnóstico geralmente retrospectivo

Figura 1 — Os cinco tipos de Salter-Harris. Metáfise em bege, fise em verde, epífise em azul; traço de fratura em vermelho.

Fragmento de Thurston-Holland: é o fragmento metafisário triangular do tipo II — o sinal radiográfico mais clássico da fratura fisária e um achado obrigatório nas provas.

Princípios de tratamento

Tipos I e II: em geral redução incruenta e imobilização. Aceitam-se desvios maiores quanto mais jovem a criança e maior o potencial de remodelação. Evitar múltiplas tentativas de redução (cada manipulação agride a fise).
Tipos III e IV: são fraturas articulares — exigem redução anatômica, frequentemente cirúrgica, com fixação que não cruze a fise quando possível (parafusos epifisários paralelos à placa).
Tipo V: raramente reconhecido no momento agudo; acompanhamento prolongado para detectar barra fisária e distúrbio de crescimento.

Seguimento é regra: toda fratura fisária deve ser acompanhada por 6–12 meses (ou até a maturidade em fises de grande crescimento, como fêmur distal e tíbia proximal), com radiografias seriadas para detectar barra óssea, desvio angular ou discrepância de comprimento.

Pontos-chave

O tipo II é o mais comum; o fêmur distal é a fise que mais gera sequela quando fraturada.
Peterson e Ogden propuseram expansões da classificação, mas Salter-Harris permanece o padrão universal.
Na dúvida entre entorse e Salter-Harris I com radiografia normal, trate como fratura e reavalie em 1–2 semanas.

Referências

Salter RB, Harris WR. Injuries involving the epiphyseal plate. J Bone Joint Surg Am. 1963;45:587-622.
Waters PM, Skaggs DL, Flynn JM. Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.
Herring JA. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. 6ª ed. Elsevier; 2021.