Epifisiólise proximal do fêmur (SCFE): Loder e Southwick

O que é a epifisiólise proximal do fêmur

A epifisiólise proximal do fêmur (SCFE, do inglês slipped capital femoral epiphysis) é o escorregamento da epífise femoral proximal em relação ao colo através da placa de crescimento, que "escorrega" posterior e inferiormente. É o distúrbio de quadril mais comum do adolescente (~11–14 anos), frequentemente obeso, e predomina no sexo masculino.

A apresentação clássica é dor no quadril, coxa ou joelho com marcha antálgica e o membro em rotação externa; à flexão do quadril ocorre rotação externa obrigatória (sinal de Drehmann). O tratamento padrão é a fixação in situ com parafuso canulado.

Classificação funcional de Loder

A classificação de Loder é a mais importante clinicamente, pois separa os casos pela capacidade de deambulação e prediz o risco de necrose avascular (NAV).

Tipo (Loder)	Deambulação	Risco de NAV	Conduta
Estável	Consegue deambular, com ou sem muletas	Baixo	Fixação (programada)
Instável	Não consegue deambular mesmo com muletas	Muito alto (até ~50%)	Urgência

Complementarmente, há a classificação temporal (pré-escorregamento, agudo < 3 semanas, crônico e agudo sobre crônico) e a gradação da gravidade pelo ângulo de Southwick (ângulo cabeça-diáfise): leve < 30°, moderado 30–50° e grave > 50°.

Figura 1 — Cabeça femoral (azul) escorregando posteroinferiormente sobre o colo (bege) através da fise (teal). A linha de Klein (tracejado vermelho), traçada pela borda superior do colo, não intercepta a epífise no escorregamento.

Pérola de exame: sempre examine o quadril de toda criança ou adolescente com dor no joelho. A dor da epifisiólise é frequentemente referida ao joelho ou à coxa, e um exame de quadril negligenciado é a principal causa de diagnóstico tardio.

SCFE instável é urgência pelo alto risco de necrose avascular. Além disso, cerca de 20–40% dos casos são bilaterais — avalie e acompanhe o quadril contralateral. Em paciente atípico (muito jovem, magro ou fora da faixa etária habitual), investigue endocrinopatia (hipotireoidismo, deficiência de GH, hipogonadismo, insuficiência renal).

Pontos-chave

Adolescente obeso com dor no quadril/coxa/joelho e rotação externa: pense em epifisiólise.
Loder (estável × instável) é a classificação de maior valor prognóstico — instável eleva muito o risco de NAV.
Gravidade pelo ângulo de Southwick: leve < 30°, moderado 30–50°, grave > 50°.
Tratamento padrão: fixação in situ com parafuso canulado; instável é urgência e bilateralidade é comum.

Referências

Loder RT, Richards BS, Shapiro PS, et al. Acute slipped capital femoral epiphysis: the importance of physeal stability. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(8):1134-1140.
Southwick WO. Osteotomy through the lesser trochanter for slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 1967;49(5):807-835.
Herring JA. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. 6ª ed. Elsevier; 2021.

Epifisiólise proximal do fêmur (SCFE): Loder e Southwick

O que é a epifisiólise proximal do fêmur

Classificação funcional de Loder

Pontos-chave

Referências

Leia também em ortopedia pediátrica