Estadiamento de Enneking (MSTS) dos tumores musculoesqueléticos

O sistema de estadiamento de Enneking

O estadiamento de Enneking — adotado pela Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) — é o sistema clássico para tumores musculoesqueléticos. Ele orienta a conduta ao integrar o comportamento biológico do tumor com a estratégia cirúrgica, e separa lesões benignas de malignas.

Os tumores benignos usam numerais arábicos (estágios 1, 2, 3, conforme a agressividade). Os tumores malignos usam algarismos romanos e combinam três variáveis: grau histológico (G), sítio anatômico (T) e presença de metástase (M).

Estadiamento dos tumores malignos

Variáveis: G1 baixo grau, G2 alto grau; T1 intracompartimental (contido), T2 extracompartimental (ultrapassa a barreira anatômica); M0 sem metástase, M1 com metástase.

Estágio	Grau (G)	Sítio (T)	Metástase (M)
IA	G1 (baixo)	T1 (intracompartimental)	M0
IB	G1 (baixo)	T2 (extracompartimental)	M0
IIA	G2 (alto)	T1 (intracompartimental)	M0
IIB	G2 (alto)	T2 (extracompartimental)	M0
III	Qualquer G	Qualquer T	M1 (metástase)

Nos tumores benignos: estágio 1 latente (inativo, ex.: fibroma não ossificante), 2 ativo (crescimento progressivo, ex.: cisto ósseo aneurismático) e 3 agressivo (pode ultrapassar a barreira, ex.: tumor de células gigantes).

Figura 1 — À esquerda, tumor (vermelho) contido pela cortical (T1, intracompartimental). À direita, tumor que rompe a cortical e invade as partes moles/compartimento vizinho (T2, extracompartimental). Envelope compartimental em teal.

Margens cirúrgicas de Enneking: intralesional (através do tumor), marginal (pela pseudocápsula/zona reativa), ampla (margem de tecido normal ao redor, dentro do compartimento) e radical (todo o compartimento acometido). A pérola é que o estadiamento define a margem cirúrgica-alvo — o grau e a extensão ditam quão ampla precisa ser a ressecção.

A biópsia é um ato cirúrgico crítico. A biópsia de tumor musculoesquelético deve ser realizada no centro que fará o tratamento definitivo. Uma biópsia mal planejada (trajeto inadequado, contaminação de compartimentos, hematoma) pode inviabilizar a cirurgia de preservação do membro e transformar um caso ressecável em amputação.

Pontos-chave

Enneking/MSTS: benignos em numerais arábicos (1 latente, 2 ativo, 3 agressivo).
Malignos em romanos, combinando grau (G1/G2), sítio (T1 intra / T2 extracompartimental) e metástase (M0/M1).
Estágio III = qualquer tumor com metástase (M1).
O estadiamento define a margem-alvo; a biópsia deve ser feita no centro que fará o tratamento definitivo.

Referências

Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop Relat Res. 1980;(153):106-120.
Enneking WF. A system of staging musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop Relat Res. 1986;(204):9-24.
Azar FM, Beaty JH, Canale ST. Campbell's Operative Orthopaedics. 14ª ed. Elsevier; 2021.

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Pontos-chave

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