Osteomalácia e raquitismo: o defeito da mineralização

Um defeito de mineralização

A osteomalácia é a mineralização deficiente da matriz óssea (osteoide) no adulto; no esqueleto imaturo, a mesma alteração afeta também a placa de crescimento e chama-se raquitismo. Ao contrário da osteoporose — em que há menos osso, mas normalmente mineralizado — na osteomalácia há osso em quantidade, porém mal mineralizado e amolecido.

Osteomalácia × osteoporose

	Osteomalácia	Osteoporose
Defeito	Mineralização (osteoide não calcifica)	Massa óssea (quantidade reduzida)
Cálcio/fósforo	Frequentemente baixos	Normais
Fosfatase alcalina	Elevada	Normal
PTH	Alto (hiperpara. secundário)	Normal
Achado típico	Zonas de Looser (pseudofraturas)	Fratura por fragilidade

Principais causas

Deficiência de vitamina D (baixa exposição solar, má absorção, doença celíaca, pós-bariátrica) — a mais comum.
Perda renal de fosfato (raquitismo hipofosfatêmico, osteomalácia oncogênica por FGF23).
Doença renal crônica (osteodistrofia renal) e acidose tubular renal.
Uso prolongado de anticonvulsivantes; hipofosfatasia (deficiência de fosfatase alcalina).

Figura 1 — Zonas de Looser (pseudofraturas): faixas transversais de osteoide não mineralizado na cortical, típicas em colo femoral, ramos púbicos e bordas da escápula.

Pérola: as zonas de Looser (linhas de Milkman) são faixas radiotransparentes perpendiculares à cortical, simétricas, em locais de estresse — praticamente diagnósticas de osteomalácia quando presentes. Dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e "marcha anserina" completam o quadro.

Armadilha: a osteomalácia é frequentemente rotulada como osteoporose na densitometria (ambas dão baixa densidade). Diante de dor óssea difusa, fosfatase alcalina alta, cálcio/ fósforo baixos ou pseudofraturas, investigue vitamina D, PTH, fósforo e função renal antes de tratar como osteoporose — o tratamento é diferente (repor o substrato/corrigir a causa).

Pontos-chave

Osteomalácia = defeito de mineralização (osso mal calcificado); raquitismo é o equivalente na criança.
Laboratório: fosfatase alcalina alta, cálcio/fósforo baixos, PTH alto, vitamina D baixa.
Zonas de Looser são o achado radiográfico característico.
Diferencie da osteoporose — o tratamento é corrigir a causa (vitamina D, fosfato, doença de base).

Referências

Bhan A, Rao AD, Rao DS. Osteomalacia as a result of vitamin D deficiency. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010;39(2):321-331.
Azar FM, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 14ª ed. Elsevier; 2021.