Ler a agressividade de uma lesão óssea
Diante de uma lesão óssea na radiografia, a pergunta-chave é: ela cresce devagar ou rápido? A classificação de Lodwick traduz o padrão de destruição óssea em uma estimativa da velocidade de crescimento — quanto mais mal definida a margem, mais agressiva a lesão.
Os padrões de destruição de Lodwick
| Padrão | Descrição | Agressividade |
|---|---|---|
| IA — Geográfico, margem esclerótica | Lesão única, bem definida, com halo esclerótico | Baixa (indolente) |
| IB — Geográfico, margem nítida sem esclerose | Bem delimitada, mas sem halo | Baixa-intermediária |
| IC — Geográfico, margem mal definida | Contorno borrado | Intermediária |
| II — Roído de traça (moth-eaten) | Múltiplos focos de destruição confluentes | Alta |
| III — Permeativo | Destruição difusa, mal definida, através do osso | Muito alta (agressiva/maligna) |
Pérola: a zona de transição (limite entre lesão e osso normal) é o
dado mais útil: estreita/nítida = indolente; larga/imperceptível =
agressiva. Some a isso idade, reação periosteal e matriz para o diagnóstico diferencial.
Armadilha: Lodwick estima agressividade radiográfica, não histologia — algumas
lesões benignas (osteomielite, granuloma eosinofílico) são permeativas. Lesão agressiva ou indeterminada
exige estadiamento e biópsia planejada em centro de referência antes de qualquer
procedimento.
Pontos-chave
- Geográfico (I) < roído de traça (II) < permeativo (III) em agressividade.
- A zona de transição resume a "velocidade" da lesão.
- Correlacione com idade, matriz e reação periosteal; encaminhe as agressivas para estadiamento.
Referências
- Lodwick GS, Wilson AJ, Farrell C, et al. Determining growth rates of focal lesions of bone from radiographs. Radiology. 1980;134(3):577-583.
- Azar FM, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 14ª ed. Elsevier; 2021.
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