Classificação AO Spine: trauma toracolombar

Uma linguagem comum para o trauma toracolombar

A classificação AO Spine para o trauma toracolombar (Vaccaro et al., 2013) organiza as lesões da coluna torácica e lombar em uma hierarquia morfológica de gravidade crescente, complementada por modificadores neurológicos e clínicos. Seu objetivo é oferecer um sistema reproduzível, que comunique de forma padronizada a lesão e apoie a decisão entre tratamento conservador e cirúrgico.

A lógica é simples: o Tipo A reflete falha por compressão do corpo vertebral; o Tipo B, falha de uma banda de tensão (a fratura se abre por distração); e o Tipo C, translação/deslocamento — a lesão mais grave, com perda de relação entre os segmentos.

Os tipos morfológicos

Tipo / subtipo	Mecanismo	Descrição	Gravidade
A0	Compressão	Fratura clinicamente insignificante (processo transverso ou espinhoso)	Mínima
A1	Compressão	Impactação de uma placa terminal, sem envolver a parede posterior	Baixa
A2	Compressão	Fratura em "split"/pinça, envolvendo ambas as placas, sem parede posterior	Baixa-moderada
A3	Compressão (burst)	Burst incompleta — uma única placa terminal, com envolvimento da parede posterior	Moderada
A4	Compressão (burst)	Burst completa — ambas as placas terminais / corpo em dois planos	Moderada-alta
B1	Distração (banda óssea)	Falha transóssea da banda de tensão posterior (fratura de Chance)	Alta
B2	Distração (banda ligamentar)	Ruptura do complexo ligamentar posterior (± lesão óssea anterior)	Alta
B3	Hiperextensão	Falha da banda de tensão anterior (típica em coluna anquilosada)	Alta
C	Translação	Deslocamento/luxação em qualquer plano — perda de alinhamento entre segmentos	Máxima

Modificadores neurológicos (N) e clínicos (M)

N0 — neurologicamente intacto; N1 — déficit transitório (já resolvido); N2 — lesão radicular; N3 — lesão medular incompleta ou de cauda equina; N4 — lesão medular completa; NX — não avaliável (ex.: paciente sedado/TCE).
M1 — integridade da banda de tensão posterior indeterminada (achado de RM que sugere lesão ligamentar não confirmada).
M2 — comorbidade específica do paciente relevante para a decisão (ex.: DISH, espondilite anquilosante, osso previamente irradiado).

Figura 1 — Vértebras em perfil: Tipo A (compressão axial do corpo), Tipo B (distração posterior com abertura da banda de tensão) e Tipo C (translação, com deslizamento de um segmento sobre o outro).

O TLICS como ferramenta complementar de decisão

O escore TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, Vaccaro et al., 2005) soma pontos de três domínios: morfologia da lesão, integridade do complexo ligamentar posterior (CLP) e status neurológico. A interpretação clássica:

≥ 5 pontos — tratamento cirúrgico.
≤ 3 pontos — tratamento conservador.
4 pontos — zona cinzenta; decisão individualizada.

Pérola: a AO Spine descreve a lesão; o TLICS ajuda a decidir a conduta. Usados juntos — morfologia AO + integridade do CLP + status neurológico — dão uma leitura consistente da gravidade e da indicação cirúrgica.

Armadilha: distinguir A3 (burst incompleta) de A4 (burst completa) depende do número de placas terminais/planos do corpo envolvidos — não do grau de cominução aparente. E toda lesão em coluna anquilosada (DISH/espondilite) deve levantar suspeita de fratura tipo B por hiperextensão, mesmo com trauma trivial e radiografia enganosamente "normal".

Pontos-chave

A = compressão; B = falha da banda de tensão (distração); C = translação (a mais grave).
A3 = burst incompleta (uma placa); A4 = burst completa (duas placas).
B1 óssea (Chance), B2 ligamentar posterior, B3 hiperextensão anterior.
Modificadores N0–N4/NX (neurológico), M1 (CLP indeterminado por RM), M2 (comorbidade, ex.: DISH).
TLICS: ≥ 5 cirúrgico, ≤ 3 conservador, 4 = zona cinzenta.

Referências

Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(23):2028-2037.
Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, et al. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status (TLICS). Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(20):2325-2333.
Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.