A fratura do "enforcado"
A espondilolistese traumática do áxis — fratura do enforcado (hangman) — é a fratura bilateral da pars interarticularis / istmo de C2. A classificação de Levine-Edwards gradua a translação e a angulação, orientando a estabilidade e o tratamento. Curiosamente, o comprometimento neurológico é incomum, porque o canal é amplo em C2 e a fratura tende a "descomprimir".
Classificação de Levine-Edwards
| Tipo | Translação / angulação | Mecanismo · conduta |
|---|---|---|
| I | Translação < 3 mm, sem angulação | Hiperextensão + carga axial · estável → colar/órtese |
| II | Translação > 3 mm e angulação significativa | Lesão do disco C2–C3 e do LLP · instável → redução (tração) + halo |
| IIA | Mínima translação, angulação grave | Flexão-distração · NÃO tracionar — halo em compressão/extensão |
| III | Angulação/translação + luxação facetária C2–C3 | O mais grave · geralmente cirúrgico |
Pérola: apesar do nome dramático, a maioria consolida bem. O tipo I é tratado com órtese;
o tipo II com redução por tração cuidadosa e halo.
Armadilha — tipo IIA: a tração axial agrava a angulação (mecanismo de
flexão-distração). Reconheça o padrão antes de aplicar tração; o tratamento é halo em
compressão/extensão.
Pontos-chave
- Fratura bilateral da pars de C2; déficit neurológico é incomum.
- I estável (órtese); II instável (tração + halo); III cirúrgico.
- IIA: nunca tracionar — halo em extensão.
Referências
- Levine AM, Edwards CC. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(2):217-226.
- Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, et al. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.
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