Fratura da clavícula: Allman e Neer

A fratura e as classificações

A fratura da clavícula é uma das mais comuns do adulto jovem, tipicamente por trauma direto sobre o ombro. Duas classificações se complementam: a de Allman, que divide a clavícula por terços, e a de Neer, que detalha as fraturas do terço distal conforme a relação com os ligamentos coracoclaviculares (CC — conoide e trapezoide).

Allman — grupos por terço

Grupo	Localização	Frequência / observações
I	Terço médio	O mais comum (~80%); a maioria trata-se de forma conservadora
II	Terço distal / lateral	~15%; subclassificado por Neer conforme os ligamentos CC
III	Terço medial / proximal	Raro (~5%); atenção à lesão mediastinal e à fise medial, que fecha tardiamente (~25 anos)

Neer — terço distal

Tipo	Relação com os ligamentos CC	Estabilidade / conduta
I	Fratura entre os ligamentos CC e a AC, com ligamentos íntegros	Estável — conservador
II	Medial aos ligamentos CC (fragmento medial sem ancoragem). IIA: conoide e trapezoide intactos no fragmento lateral; IIB: conoide roto	Instável — alto risco de pseudartrose; frequentemente cirúrgico
III	Extensão intra-articular na articulação acromioclavicular	Ligamentos CC intactos; sintomático a longo prazo (artrose AC)

Figura 1 — Vista superior da clavícula nos três terços de Allman e detalhe dos tipos I–III de Neer do terço distal (clavícula em bege, acrômio em azul; ligamentos CC íntegros em verde, rotos em vermelho tracejado).

Conduta em linhas gerais

Terço médio (Allman I): conservador na maioria (tipoia, analgesia). Considere cirurgia se: encurtamento > 2 cm, cominuição, desvio de 100% (sem contato), fratura exposta, politrauma, comprometimento neurovascular ou ombro flutuante.
Terço distal (Allman II): Neer I e III geralmente conservadores; Neer II é instável, com alto risco de pseudartrose, e costuma ser cirúrgico.
Terço medial (Allman III): raro; a maioria conservador, com atenção às estruturas mediastinais.

Pérola: no terço distal, o que define a instabilidade é a posição da fratura em relação aos ligamentos coracoclaviculares. No Neer II, o fragmento medial perde a ancoragem CC e é tracionado para cima pelo esternocleidomastóideo, enquanto o membro puxa o fragmento lateral para baixo — daí a pseudartrose.

Atenção: na fratura do terço médio com fragmento em ponta, avalie a pele em risco ("tenting" cutâneo), que pode evoluir para fratura exposta e é indicação cirúrgica. Fique atento também à rara mas grave lesão neurovascular subclávia (plexo braquial e vasos subclávios).

Pontos-chave

Allman: I médio (~80%), II distal, III medial (raro, cuidado mediastinal e fise tardia).
Neer II do terço distal é o instável — alto risco de pseudartrose, frequentemente cirúrgico.
Indicações cirúrgicas no terço médio: encurtamento > 2 cm, cominuição, desvio de 100%, exposta, politrauma, flutuante.
Sempre avalie a pele ("tenting") e o estado neurovascular subclávio.

Referências

Allman FL Jr. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation. J Bone Joint Surg Am. 1967;49(4):774-784.
Neer CS 2nd. Fractures of the distal third of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1968;58:43-50.
Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.