Fratura do rádio distal: Frykman, Fernández e AO

Epônimos, classificações e parâmetros

A fratura do rádio distal é a fratura mais comum do membro superior. Historicamente descrita por epônimos (Colles, Smith, Barton, Chauffeur), hoje é classificada por sistemas que orientam mecanismo e conduta — sobretudo Frykman, Fernández e a AO/OTA 23.

Mais importante que o rótulo é restaurar os parâmetros radiográficos da anatomia normal: inclinação radial, altura (comprimento) radial, tilt volar e variância ulnar. São eles que guiam a decisão entre tratamento conservador e cirúrgico.

Epônimos clássicos

Colles — extra-articular, com desvio dorsal do fragmento distal ("dorso de garfo").
Smith — desvio volar ("Colles reverso").
Barton — fratura-luxação articular marginal (dorsal ou volar) com subluxação do carpo.
Chauffeur / Hutchinson — fratura da estiloide radial.

Frykman × Fernández × AO/OTA

Sistema	Base	Categorias
Frykman (I–VIII)	Envolvimento articular (radiocárpica e/ou radioulnar distal) + fratura da estiloide ulnar	Pares ímpares = sem fratura da ulna; pares = com fratura da estiloide ulnar. I/II extra-articular; III/IV radiocárpica; V/VI radioulnar distal; VII/VIII ambas
Fernández (I–V)	Mecanismo de lesão	I flexão (dobra metafisária); II cisalhamento (Barton); III compressão da superfície articular; IV avulsão/luxação (radiocarpal); V combinada / alta energia
AO/OTA 23	Envolvimento articular	A extra-articular; B parcial articular; C completa articular (cada uma com subgrupos 1–3)

Parâmetros radiográficos normais a restaurar

Parâmetro	Valor normal	Incidência
Inclinação radial	~22°	PA (frente)
Altura / comprimento radial	~11–12 mm	PA (frente)
Tilt (inclinação) volar	~11°	Perfil
Variância ulnar	neutra (± 2 mm)	PA (frente)

Figura 1 — Parâmetros radiográficos do rádio distal (inclinação e altura radial na PA; tilt volar no perfil; ulna em azul) e a diferença entre o desvio dorsal (Colles) e volar (Smith).

Pérola: a decisão de reduzir/operar é guiada pelos parâmetros radiográficos. Critérios clássicos de instabilidade/indicação de redução incluem encurtamento radial > 3 mm, inclinação dorsal > 10° (perda do tilt volar) e degrau articular > 2 mm.

Atenção: a fratura de Barton é uma fratura-luxação — a instabilidade acompanha o fragmento articular e o carpo migra com ele; costuma exigir fixação com placa de suporte (buttress). Não a trate como uma Colles extra-articular simples.

Pontos-chave

Colles = dorsal; Smith = volar; Barton = fratura-luxação articular.
Frykman: pares ímpares sem fratura da ulna, pares com fratura da estiloide ulnar; sobe conforme envolve radiocárpica e radioulnar distal.
Fernández classifica pelo mecanismo (I flexão → V alta energia), útil para planejar a fixação.
Metas radiográficas: inclinação radial ~22°, altura ~11–12 mm, tilt volar ~11°, variância ulnar neutra.

Referências

Frykman G. Fracture of the distal radius including sequelae. Acta Orthop Scand Suppl. 1967;108:1-153.
Fernández DL. Distal radius fracture: the rationale of a classification. J Bone Joint Surg Am. 2001; review.
Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.