Classificação de Mason: fratura da cabeça do rádio

A fratura e a classificação

A fratura da cabeça do rádio é a fratura mais comum do cotovelo no adulto, tipicamente por queda sobre a mão espalmada com o cotovelo em extensão e o antebraço em pronação. A classificação de Mason (1954) organiza a lesão pela morfologia e pelo desvio, e continua sendo a linguagem clínica de referência.

Johnston (1962) acrescentou o Tipo IV (associação com luxação do cotovelo), e Hotchkiss (1997) propôs uma modificação orientada pelo tratamento — a mais útil na decisão cirúrgica de hoje.

Os tipos de Mason (e a modificação de Hotchkiss)

Tipo	Morfologia	Hotchkiss (tratamento)	Conduta habitual
I	Sem desvio ou desvio mínimo (< 2 mm)	Sem bloqueio mecânico à rotação	Conservador + mobilização precoce
II	Desviada (> 2 mm), fragmento marginal, parcial articular	Com bloqueio, mas reconstrutível	Fixação (parafusos/placa) se há bloqueio à rotação
III	Cominutiva, envolvendo toda a cabeça	Não reconstrutível	Artroplastia da cabeça do rádio (ou fixação se viável)
IV	Qualquer fratura da cabeça do rádio + luxação do cotovelo (Johnston)	—	Redução da luxação + tratar a cabeça e restaurar a estabilidade

Figura 1 — Tipos I a IV de Mason (cabeça do rádio em bege, capítulo/fragmento articular em azul, traço de fratura em vermelho); no Tipo IV a cabeça está luxada em relação ao capítulo umeral.

Associações que não se pode esquecer

Tríade terrível do cotovelo: fratura da cabeça do rádio + fratura do processo coronoide + luxação posterolateral do cotovelo. É instável e quase sempre cirúrgica.
Lesão de Essex-Lopresti: fratura da cabeça do rádio + ruptura da membrana interóssea + lesão da articulação radioulnar distal. Suspeite quando há dor no punho — a excisão isolada da cabeça nesse cenário causa migração proximal do rádio.

Pérola: a modificação de Hotchkiss é orientada pela decisão cirúrgica — o que importa no Tipo II é a presença de bloqueio mecânico à rotação (teste passar prono-supinação sob anestesia local), e no Tipo III é a reconstrutibilidade da cabeça.

Atenção: sempre examine o punho e a estabilidade do cotovelo. Dor no punho aponta Essex-Lopresti; instabilidade aponta tríade terrível. Nesses cenários, não faça excisão isolada da cabeça do rádio — prefira a artroplastia, pois a cabeça é um estabilizador secundário essencial (valgo e migração proximal).

Pontos-chave

Tipo I: conservador com mobilização precoce (melhor resultado funcional).
Tipo II: fixar se houver bloqueio mecânico à prono-supinação.
Tipo III: artroplastia quando irreconstrutível — evitar excisão isolada se há instabilidade.
Tipo IV: tratar a luxação e restaurar os estabilizadores; investigar tríade terrível.
A cabeça do rádio é estabilizador secundário ao valgo e à migração proximal — preserve-a sempre que possível.

Referências

Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases. Br J Surg. 1954;42(172):123-132.
Johnston GW. A follow-up of one hundred cases of fracture of the head of the radius with a review of the literature. Ulster Med J. 1962;31(1):51-56.
Hotchkiss RN. Displaced fractures of the radial head: internal fixation or excision? J Am Acad Orthop Surg. 1997;5(1):1-10.