Por que o escafoide é uma fratura traiçoeira
O escafoide é o osso do carpo mais fraturado — quase sempre por queda sobre a mão espalmada (hiperextensão do punho). Seu grande problema é o suprimento sanguíneo retrógrado: os ramos da artéria radial entram pelo polo distal e caminham em direção proximal. Assim, quanto mais proximal a fratura, mais pobre a vascularização do fragmento — daí o alto risco de necrose avascular e pseudartrose nas fraturas do polo proximal.
A classificação de Herbert (1984) organiza essas fraturas pela estabilidade e pela cronologia (aguda, retardo de consolidação, pseudartrose), orientando diretamente a decisão entre tratamento conservador e fixação com parafuso.
A classificação de Herbert
| Tipo | Subtipo | Descrição | Estabilidade / conduta |
|---|---|---|---|
| A — Aguda estável | A1 | Fratura do tubérculo | Estável — em geral conservador (gesso) |
| A — Aguda estável | A2 | Fratura incompleta da cintura | |
| B — Aguda instável | B1 | Fratura oblíqua distal | Instável — fixação com parafuso de compressão |
| B — Aguda instável | B2 | Fratura completa da cintura | |
| B — Aguda instável | B3 | Fratura do polo proximal | |
| B — Aguda instável | B4 | Fratura-luxação transescafoperilunar | |
| C | — | Retardo de consolidação (delayed union) | Avaliar fixação ± enxerto |
| D — Pseudartrose | D1 | Pseudartrose fibrosa | Pseudartrose estabelecida — enxerto ± fixação |
| D — Pseudartrose | D2 | Pseudartrose esclerótica |
Tabaqueira anatômica: depressão entre os tendões do extensor curto/abdutor longo
e do extensor longo do polegar. A dor à palpação nesse ponto após queda sobre a mão espalmada é o
sinal clínico clássico de fratura do escafoide, mesmo com radiografia inicial normal.
Fratura oculta é regra, não exceção: a radiografia inicial pode ser
completamente normal. Diante de dor na tabaqueira, imobilize e trate como fratura,
repetindo o Rx em 10–14 dias ou solicitando ressonância/TC. O escafoide não tratado evolui para
pseudartrose e, adiante, para o colapso avançado do carpo (SNAC wrist), com
artrose radiocárpica irreversível.
Pontos-chave
- Suprimento retrógrado: entra pelo polo distal → fraturas proximais (B3) têm o pior prognóstico vascular.
- Tipo A = agudas estáveis (tubérculo/cintura incompleta) → em geral conservador; Tipo B = agudas instáveis → fixação.
- O parafuso de Herbert promove compressão interfragmentar e é a fixação de escolha nas instáveis e proximais.
- Dor na tabaqueira + Rx normal = fratura oculta até prova em contrário: imobilizar e reavaliar.
- Pseudartrose não tratada → SNAC wrist (colapso e artrose progressiva do punho).
Referências
- Herbert TJ, Fisher WE. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. J Bone Joint Surg Br. 1984;66(1):114-123.
- Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.
- Wolfe SW, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS. Green's Operative Hand Surgery. 8ª ed. Elsevier; 2022.
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