Classificação de Rockwood: luxação acromioclavicular (I–VI)

A lesão e a classificação

A luxação acromioclavicular (LAC) é uma das lesões mais frequentes do ombro no adulto jovem, tipicamente por trauma direto sobre o ombro em adução (queda de bicicleta, esportes de contato). A classificação de Rockwood — consagrada no Rockwood and Green's Fractures in Adults — expandiu a antiga classificação de Tossy/Allman (I–III) para seis tipos, graduando a lesão dos ligamentos acromioclaviculares (AC) e coracoclaviculares (CC — conoide e trapezoide) e a direção do deslocamento da clavícula.

Os seis tipos

Tipo	Lig. AC	Lig. CC	Radiografia / deslocamento	Tratamento habitual
I	Entorse	Íntegros	Normal	Conservador
II	Rotos	Entorse	Alargamento AC; distância CC pouco aumentada	Conservador
III	Rotos	Rotos	Elevação da clavícula 25–100% (distância CC aumentada)	Controverso — individualizar
IV	Rotos	Rotos	Clavícula deslocada posteriormente através do trapézio (ver axilar!)	Cirúrgico
V	Rotos	Rotos	Elevação 100–300%; desinserção deltotrapezoidal	Cirúrgico
VI	Rotos	Rotos	Clavícula deslocada inferiormente (subacromial/subcoracoide) — raro	Cirúrgico

Figura 1 — Esquema dos tipos I a VI de Rockwood (vista anterior; clavícula em bege, acrômio em azul; ligamentos íntegros em verde, rotos em vermelho tracejado).

Como avaliar na radiografia

Incidência de Zanca (15° cefálica, ~50% da penetração): a melhor para a articulação AC.
Panorâmica bilateral: compara a distância coracoclavicular dos dois lados (normal: 11–13 mm).
Axilar: obrigatória — é ela que revela o tipo IV (desvio posterior), o mais esquecido.
Radiografias com estresse (peso) caíram em desuso na prática moderna.

Pérola de prova: a diferenciação II × III se faz pela distância coracoclavicular; a diferenciação III × V, pelo grau de elevação (> 100%) e pela desinserção da fáscia deltotrapezoidal. O tipo IV só aparece na axilar.

Tratamento em linhas gerais

Tipos I e II: conservador — tipoia por conforto, analgesia, reabilitação precoce.
Tipo III: historicamente controverso. Tendência atual: conservador no paciente comum, cirúrgico em atletas de arremesso, trabalhadores braçais pesados ou falha do tratamento conservador. O consenso ISAKOS subdivide em IIIA (estável) e IIIB (instável).
Tipos IV, V e VI: cirúrgico — reconstrução/estabilização coracoclavicular (botão cortical duplo, enxerto tendíneo, ou fixação AC), com melhores resultados nas lesões agudas (< 3 semanas).

Referências

Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.
Rockwood CA Jr, Matsen FA. The Shoulder. 5ª ed. Elsevier; 2017.
Beitzel K, et al. ISAKOS upper extremity committee consensus statement on the Rockwood classification for AC joint injuries. Arthroscopy. 2014;30(2):271-278.