Instabilidade perilunar: os estágios de Mayfield

A instabilidade perilunar é uma cascata previsível

As luxações perilunares resultam de trauma de alta energia com o punho em hiperextensão, desvio ulnar e supinação intercarpal. A lesão progride de forma ordenada ao redor do semilunar, no sentido radial → ulnar, rompendo sequencialmente os ligamentos e articulações que o estabilizam.

Mayfield, Johnson e Kilcoyne (1980) descreveram essa progressão em quatro estágios. Reconhecê-la é decisivo, pois a luxação perilunar completa é uma das lesões mais frequentemente perdidas no pronto-socorro.

Os estágios de Mayfield

Estágio	Estrutura lesada	Achado radiográfico
I	Ruptura do ligamento escafossemilunar (dissociação SL)	Gap escafossemilunar (sinal de Terry-Thomas), ≥ 3 mm
II	+ Luxação capitossemilunar (mediocárpica)	Perda do alinhamento capitato-semilunar no perfil
III	+ Ruptura lunopiramidal (luxação perilunar completa)	Capitato dorsal ao semilunar; semilunar ainda articulado ao rádio
IV	+ Luxação do semilunar (expulso para o túnel do carpo)	Sinal da “xícara derramada” no perfil

A fratura-luxação transescafoperilunar de De Quervain é a variante em que a energia atravessa o corpo do escafoide (fraturando-o) em vez de romper o ligamento escafossemilunar — o restante da cascata é idêntico.

Figura 1 — Vista lateral do carpo. O semilunar (azul) permanece articulado ao rádio nos estágios I–III; no estágio IV é expulso para volar (vermelho), em direção ao túnel do carpo — a “xícara derramada”. Capitato em bege.

Os três arcos de Gilula: na incidência em AP, os contornos proximal e distal da fileira proximal e o contorno proximal da fileira distal formam três arcos lisos e paralelos. Qualquer degrau ou quebra desses arcos indica lesão intercárpica.

Lesão que se perde no PS: luxações perilunares frequentemente passam despercebidas. Avalie sistematicamente os 3 arcos de Gilula no AP e o alinhamento rádio–semilunar–capitato no perfil. No estágio IV há risco de compressão aguda do nervo mediano no túnel do carpo — indicação de redução urgente, seguida de reparo ligamentar / fixação.

Pontos-chave

A lesão progride ao redor do semilunar, no sentido radial → ulnar (I → IV).
Estágio I = dissociação escafossemilunar (sinal de Terry-Thomas); Estágio IV = luxação do próprio semilunar.
De Quervain = variante transescafoperilunar (fratura do escafoide no lugar da ruptura SL).
Sempre cheque os 3 arcos de Gilula (AP) e a linha rádio–semilunar–capitato (perfil).
Estágio IV com déficit do mediano é emergência: redução imediata.

Referências

Mayfield JK, Johnson RP, Kilcoyne RK. Carpal dislocations: pathomechanics and progressive perilunar instability. J Hand Surg Am. 1980;5(3):226-241.
Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.
Wolfe SW, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS. Green's Operative Hand Surgery. 8ª ed. Elsevier; 2022.

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