A fratura da cavidade glenoidal
As fraturas intra-articulares da glenoide (fossa glenoidal da escápula) são incomuns, mas exigem atenção porque envolvem a superfície de carga do ombro. A classificação de Ideberg (1984), depois refinada por Goss, organiza os traços conforme a direção com que saem da superfície articular.
Goss acrescentou o conceito do complexo suspensor superior do ombro (SSSC) — o anel ósseo-ligamentar formado por glenoide, coracoide, clavícula distal, acromioclavicular e acromião: uma ruptura em dois pontos desse anel (dupla lesão) torna o conjunto instável.
Os tipos de Ideberg (modificados por Goss)
| Tipo | Traço | Observação |
|---|---|---|
| Ia / Ib | Fratura da borda anterior (Ia) ou posterior (Ib) | Associada à instabilidade/luxação glenoumeral |
| II | Traço que sai pela borda lateral/inferior | Fragmento inferior; risco de subluxação inferior da cabeça |
| III | Traço superior, em direção à incisura/base do coracoide | Envolve o SSSC — avaliar dupla lesão |
| IV | Traço horizontal até a borda medial da escápula | Extenso, corpo escapular |
| V | Combinações (II+IV, III+IV…) | Padrões complexos |
| VI | Cominutiva | Alta energia |
Pérola: a indicação cirúrgica clássica é degrau articular > 5 mm,
envolvimento de mais de ~25% da superfície ou subluxação/instabilidade da cabeça
umeral. A maioria das fraturas da glenoide sem esses critérios é tratada de forma conservadora.
Armadilha: avalie sempre o complexo suspensor superior do ombro.
Uma fratura da glenoide superior (tipo III) associada a fratura de clavícula ou lesão AC configura
uma dupla lesão do SSSC — instável e frequentemente cirúrgica (ex.: "ombro flutuante").
Pontos-chave
- TC com reconstrução 3D é essencial para medir degrau e planejar a via de acesso.
- Tipo I associa-se à instabilidade glenoumeral; tipo II, à subluxação inferior.
- Critérios cirúrgicos: degrau > 5 mm, > 25% da superfície, instabilidade da cabeça.
- Procure a dupla lesão do SSSC (ombro flutuante).
Referências
- Ideberg R, Grevsten S, Larsson S. Fractures of the scapula involving the glenoid fossa. Acta Orthop Scand. 1995;66(5):395-397.
- Goss TP. Fractures of the glenoid cavity. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(2):299-305.
- Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, et al. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.
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