Fratura transtrocantérica: AO/OTA 31-A e estabilidade

Fratura transtrocantérica: estabilidade guia o implante

A fratura transtrocantérica (intertrocantérica) é extracapsular — ocorre entre os trocânteres maior e menor, em osso metafisário bem vascularizado. Por isso, ao contrário do colo femoral, a necrose avascular é rara e o objetivo é a fixação estável para consolidação. A classificação AO/OTA 31-A organiza esses padrões e, sobretudo, sinaliza a estabilidade.

Dois pilares definem estabilidade: a integridade da cortical posteromedial (calcar) — que resiste às forças de compressão — e a competência da parede lateral, essencial para o funcionamento do parafuso dinâmico de quadril (DHS).

Classificação AO/OTA 31-A

Grupo	Padrão	Estabilidade	Implante sugerido
31-A1	Simples, 2 fragmentos; traço único com calcar íntegro	Estável	DHS (parede lateral competente) ou haste cefalomedular
31-A2	Multifragmentar; fragmento trocantérico menor / parede posteromedial (calcar) comprometida	Instável	Haste cefalomedular (preferida)
31-A3	Traço reverso/transverso ou extensão subtrocantérica	Instável	Haste cefalomedular (DHS contraindicado)

Figura 1 — Padrões AO/OTA 31-A: A1 simples com calcar íntegro; A2 com fragmento posteromedial destacado; A3 com traço reverso (obliquidade invertida), no qual o vetor de carga tende a medializar a diáfise.

Estabilidade, parede lateral e escolha do implante

Parede lateral competente + padrão estável (A1): o DHS funciona bem — o parafuso desliza e comprime o foco de forma controlada.
Parede lateral incompetente ou fratura instável (A2 fragmentada): preferir haste cefalomedular, que oferece suporte intramedular e limita a medialização.
A3 (traço reverso/subtrocantérica): haste cefalomedular — é a indicação clássica de dispositivo intramedular.

Pérola: a escolha do implante depende menos do "nome" e mais de dois checkpoints — a fratura é estável? A parede lateral está íntegra? Um "não" em qualquer um deles empurra a decisão para a haste intramedular.

Atenção: não use DHS no traço reverso (31-A3). Nesse padrão, o deslizamento do parafuso leva à medialização da diáfise e à falha do implante. A fixação correta é com haste cefalomedular.

Pontos-chave

A transtrocantérica é extracapsular: foco em fixação estável, não em risco de necrose.
31-A1 estável; A2 e A3 instáveis.
Estabilidade depende do calcar (posteromedial) e da parede lateral.
Parede lateral íntegra + A1 → DHS; parede incompetente / A2 instável / A3 → haste cefalomedular.
Traço reverso (A3) e DHS não combinam — medializa e falha.

Referências

Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium — 2018. J Orthop Trauma. 2018;32(Suppl 1):S1-S170.
Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.