Fratura da espinha tibial: Meyers-McKeever

A fratura da espinha tibial e o LCA da criança

A fratura da espinha tibial (ou eminência intercondilar) é uma avulsão óssea da inserção tibial do ligamento cruzado anterior (LCA). Ocorre tipicamente em crianças e adolescentes, cujo osso esponjoso da eminência ainda é mais frágil do que o próprio ligamento — por isso a estrutura cede pelo osso, e não pelas fibras. É, funcionalmente, o equivalente ósseo da lesão do LCA no esqueleto imaturo.

A classificação de Meyers-McKeever (1959), posteriormente modificada por Zaricznyj (1977) com a inclusão do tipo cominutivo, organiza a lesão pelo grau de desvio do fragmento avulsionado — parâmetro que orienta diretamente a decisão entre imobilização e fixação.

A classificação de Meyers-McKeever (modificada por Zaricznyj)

A chave terapêutica está na redutibilidade em extensão: nos tipos I e II, a extensão do joelho tende a "assentar" o fragmento de volta ao leito (o côndilo femoral empurra a eminência para baixo). Quando isso ocorre, a imobilização em extensão é suficiente. Nos tipos III e IV — e no tipo II que não reduz —, indica-se fixação.

Pontos-chave

• É a avulsão da inserção tibial do LCA — equivalente ósseo da lesão do LCA na criança/adolescente.
• A classificação grada pelo desvio: I mínima, II parcial (dobradiça posterior, "bico de pássaro"), III completa, IV cominutiva (Zaricznyj).
• Tipos I e II redutíveis → imobilização em extensão; tipo II irredutível, III e IV → fixação (artroscópica com sutura ou parafuso).
• Perda de extensão sugere interposição do menisco/ligamento intermeniscal sob o fragmento.
• Rastreie frouxidão residual do LCA e bloqueio mecânico mesmo após a consolidação; considere RM para lesões associadas.