Classificação de Garden: fratura do colo femoral

Por que Garden ainda decide a conduta

A fratura do colo femoral é intracapsular e, por isso, coloca em risco a vascularização da cabeça femoral — suprida sobretudo pelos ramos ascendentes da artéria circunflexa femoral medial. A classificação de Garden (1961) gradua o desvio em quatro estágios com base na relação das trabéculas ósseas vistas na radiografia em incidência ântero-posterior.

Na prática atual, o que muda a conduta é a dicotomia não desviada (I e II) versus desviada (III e IV), porque o desvio é o principal determinante do risco de necrose avascular e de pseudartrose.

Os quatro graus de Garden

Grau	Descrição	Trabéculas	Grupo prático
I	Incompleta, impactada em valgo	Trabéculas anguladas em valgo, sem descontinuidade completa	Não desviada
II	Completa, sem desvio	Alinhamento trabecular preservado (cabeça–colo–acetábulo)	Não desviada
III	Completa, desvio parcial	Trabéculas da cabeça anguladas, mas ainda em contato — permanece "presa" pela sinóvia/retináculo	Desviada
IV	Completa, desvio total	Trabéculas da cabeça voltam a ficar paralelas às do acetábulo — cabeça "solta"	Desviada

Figura 1 — Sequência de Garden, da impactação em valgo (I) ao desvio total (IV). No grau IV, as trabéculas da cabeça voltam a ficar paralelas às do acetábulo porque a cabeça perde relação com o colo.

Conduta por desvio e por idade

Idoso, não desviada (I–II): fixação in situ com parafusos canulados (3, em configuração invertida) ou parafuso deslizante; a artroplastia é alternativa razoável em pacientes selecionados, dada a taxa não desprezível de reoperação.
Idoso, desviada (III–IV): artroplastia. Hemiartroplastia para o idoso frágil e de baixa demanda; artroplastia total do quadril quando há boa capacidade funcional, expectativa de vida maior ou artrose acetabular associada.
Jovem (qualquer grau): tratada como urgência — redução anatômica (fechada ou aberta) e fixação para preservar a cabeça femoral, aceitando o risco de necrose avascular em troca de manter a articulação nativa.

Vascularização: a cabeça femoral depende quase inteiramente dos ramos retinaculares da artéria circunflexa femoral medial. A artéria do ligamento redondo contribui pouco no adulto. Por isso, o desvio (III–IV) — que estira ou rompe esses vasos — eleva marcadamente o risco de necrose avascular e de pseudartrose.

Atenção: por ser intracapsular, a fratura sangra dentro da cápsula e o hematoma pode tamponar e comprometer a perfusão da cabeça. No paciente jovem, isso torna a redução e a fixação uma prioridade — quanto antes restabelecer o alinhamento e, quando indicado, descomprimir a cápsula, menor o risco de necrose.

Pontos-chave

Garden gradua o desvio pela relação das trabéculas: I (valgo impactado), II (sem desvio), III (parcial), IV (total).
Na decisão terapêutica, o que importa é não desviada (I–II) vs desviada (III–IV).
Idoso desviado → artroplastia; não desviado → fixação (ou artroplastia em casos selecionados).
Jovem → preservar a cabeça: redução e fixação de urgência.
Desvio maior = maior risco de necrose avascular e pseudartrose.

Referências

Garden RS. Low-angle fixation in fractures of the femoral neck. J Bone Joint Surg Br. 1961;43-B(4):647-663.
Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.