Classificação de Hawkins: fratura do colo do talus

O talus e o fantasma da necrose

A fratura do colo do talus é uma lesão de alta energia cuja principal preocupação é a necrose avascular (NAV). O talus é peculiar: cerca de 60% da sua superfície é recoberta por cartilagem, não recebe inserções musculares e depende de um suprimento sanguíneo em grande parte retrógrado — daí a vulnerabilidade quando o colo se fratura e os vasos que entram pela cabeça e pelo seio do tarso são interrompidos.

A classificação de Hawkins (1970), ampliada por Canale e Kelly (1978), gradua o deslocamento das articulações adjacentes e correlaciona-se diretamente com o risco de NAV.

A classificação de Hawkins (modificação de Canale)

O sinal de Hawkins é um preditor precoce e valioso: trata-se de uma radioluscência subcondral no domo do talus, visível na radiografia AP em torno de 6 a 8 semanas. Sua presença indica reabsorção óssea por osso vivo e vascularizado (revascularização preservada) — bom prognóstico. A ausência do sinal sugere NAV.

Pontos-chave

• Hawkins grada pelo deslocamento articular: I sem desvio → IV com luxação talonavicular.
• O risco de NAV cresce com o tipo (~0–13% no I até ~80–100% no III).
• O suprimento retrógrado e a grande cobertura cartilaginosa (60%) explicam a vulnerabilidade à NAV.
• Sinal de Hawkins presente (radioluscência subcondral em 6–8 semanas) = revascularização → bom prognóstico; ausência sugere NAV.
• III e IV são emergências: reduzir de imediato (pele em risco) e fixar de forma anatômica.