Classificação de Pauwels: fratura do colo femoral por ângulo

Pauwels: o conceito biomecânico do colo femoral

A classificação de Pauwels (1935) descreve a fratura do colo femoral pelo ângulo do traço em relação à horizontal. Sua importância não é morfológica, e sim biomecânica: quanto mais vertical o traço, maior a parcela de força de cisalhamento sobre o foco e menor a de compressão.

Traços mais horizontais são estabilizados pela própria carga do peso corporal, que os comprime; traços verticais transformam essa mesma carga em uma força que tende a deslizar os fragmentos, favorecendo a falha da fixação e a pseudartrose.

Os três tipos de Pauwels

Tipo	Ângulo com a horizontal	Predomínio de força	Implicação
I	< 30°	Compressão	Traço mais horizontal; estável, bom prognóstico de consolidação
II	30–50°	Compressão + cisalhamento	Instabilidade intermediária
III	> 50°	Cisalhamento	Traço vertical; maior instabilidade, maior risco de falha de fixação e pseudartrose

Figura 1 — Angulação do traço em relação à horizontal (linha tracejada). No tipo III, as setas em teal indicam as forças de cisalhamento que tendem a deslizar os fragmentos.

Implicação para a fixação

O objetivo biomecânico é converter cisalhamento em compressão. No Pauwels III, isso justifica implantes que neutralizem a força vertical: dispositivo de ângulo fixo (lâmina-placa) ou parafuso deslizante de quadril associado a um parafuso anti-rotatório, e, em casos selecionados, o acréscimo de uma placa medial de sustentação (buttress) para reforçar a cortical inferior do colo.

Pérola: transformar as forças de cisalhamento em forças de compressão no foco é a meta de todo montagem no colo vertical — é isso que permite a consolidação sob carga.

Atenção — crítica moderna: a medida do ângulo de Pauwels em radiografia tem baixa reprodutibilidade interobservador (depende de rotação e da qualidade da incidência). Use Pauwels como conceito biomecânico orientador da estratégia de fixação, não como um número preciso para decisão isolada.

Pontos-chave

Pauwels classifica pelo ângulo do traço com a horizontal: I (< 30°), II (30–50°), III (> 50°).
Quanto mais vertical, maior o cisalhamento e a instabilidade.
Pauwels III → fixação de ângulo fixo/parafuso deslizante ± anti-rotatório ± placa medial.
A meta biomecânica é converter cisalhamento em compressão.
O ângulo tem baixa reprodutibilidade — vale o conceito, não o número exato.

Referências

Pauwels F. Der Schenkelhalsbruch: ein mechanisches Problem. Stuttgart: Ferdinand Enke; 1935.
Bartoníček J. Pauwels' classification of femoral neck fractures: correct interpretation of the original. J Orthop Trauma. 2001;15(5):358-360.
Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.