Osteonecrose da cabeça femoral: Ficat-Arlet, Steinberg e ARCO

Quando a cabeça femoral perde o suprimento sanguíneo

A osteonecrose (necrose avascular) da cabeça femoral resulta da interrupção do aporte sanguíneo ao osso subcondral, que evolui para morte trabecular, colapso e artrose secundária. Acomete tipicamente adultos jovens e o prognóstico depende de reconhecer a doença antes do colapso. Três sistemas são usados na prática: Ficat-Arlet (o clássico, baseado na radiografia), Steinberg (Pennsylvania), que acrescenta a quantificação da área envolvida, e o ARCO, que unifica os critérios de imagem modernos.

Reconhecer os fatores de risco — corticoide, álcool, trauma (luxação/fratura do colo), anemia falciforme, doença de Gaucher e o mergulho (doença de Caisson) — ajuda a solicitar a ressonância magnética precocemente, quando a radiografia ainda é normal.

As classificações comparadas

Pontos-chave

• Estágios 0 e I: radiografia normal — o diagnóstico depende da RM.
• Estágio II: esclerose/cistos, mas ainda sem colapso (contorno preservado).
• Estágio III: sinal do crescente = colapso subcondral — marco do prognóstico.
• Steinberg acrescenta a quantificação da área (A < 15%, B 15–30%, C > 30%); o ARCO unifica os critérios modernos.
• Conduta: pré-colapso = descompressão do núcleo ± enxerto/biológicos; pós-colapso = artroplastia total do quadril.