Fratura periprotética do fêmur: classificação de Vancouver

A fratura ao redor da prótese

A fratura periprotética do fêmur ocorre ao redor de uma haste de artroplastia do quadril e tornou-se cada vez mais comum com o envelhecimento populacional e o aumento das artroplastias. A conduta não depende apenas da linha de fratura, mas sobretudo do comportamento da prótese. A classificação de Vancouver (Duncan e Masri, 1995) organiza a decisão a partir de três fatores: o local da fratura, a estabilidade da haste e a qualidade do estoque ósseo.

Seu grande mérito é traduzir o intraoperatório em conduta: o que separa uma osteossíntese de uma revisão da haste é, quase sempre, saber se a haste continua bem fixada ao osso.

A classificação de Vancouver

Pontos-chave

• Vancouver combina três fatores: local, estabilidade da haste e estoque ósseo.
• O tipo B (ponta da haste) é o mais relevante clinicamente e o que mais gera erro de conduta.
• B1 (haste estável) = placa/cerclagem; B2 (haste solta, osso bom) = revisão da haste; B3 (haste solta, osso pobre) = revisão com fixação distal, enxerto ou prótese de substituição.
• O tipo C está distal à haste e é tratado como fratura isolada — a prótese não interfere.
• Confirme a estabilidade da haste no intraoperatório sempre que houver dúvida entre B1 e B2.