Fratura do 5º metatarso: zonas e classificação de Torg

Nem toda fratura da base do 5º metatarso é igual

As fraturas da porção proximal do 5º metatarso se dividem por zonas anatômicas, e essa distinção muda completamente o prognóstico e o tratamento. A avulsão da tuberosidade é benigna; a fratura de Jones, na zona de vascularização precária, tende à pseudartrose. A classificação de Torg gradua a cronicidade da Jones.

As três zonas

Zona	Local	Comportamento
Zona 1	Tuberosidade / base (avulsão do fibular curto e da fáscia)	Boa consolidação — conservador ("pseudo-Jones")
Zona 2	Junção metáfise-diáfise (fratura de Jones)	Zona de watershed vascular — risco de pseudartrose
Zona 3	Diáfise proximal	Fraturas por estresse

Classificação de Torg (Jones / estresse)

Tipo I (aguda): sem esclerose intramedular — consolida com imobilização.
Tipo II (retardo): alguma esclerose e alargamento da linha de fratura.
Tipo III (pseudartrose): esclerose obliterando o canal medular.

Figura 1 — As três zonas do 5º metatarso proximal: tuberosidade/avulsão (Z1), junção metáfise-diáfise/Jones (Z2) e diáfise proximal (Z3).

Pérola: no atleta, a fratura de Jones (zona 2) costuma ser tratada com parafuso intramedular pelo alto risco de não-união e recidiva — a imobilização isolada tem consolidação lenta e imprevisível.

Armadilha: não confunda a avulsão da base (zona 1, benigna) com a Jones (zona 2, problemática). E em crianças, cuidado para não confundir a apófise (fise) longitudinal normal com uma fratura.

Pontos-chave

Zona 1: conservador. Zona 2 (Jones): risco de pseudartrose, cirurgia no atleta. Zona 3: estresse.
Torg I aguda consolida; II e III (esclerose) precisam de cirurgia ± enxerto.
A vascularização precária da junção metáfise-diáfise explica a má consolidação da Jones.

Referências

Torg JS, Balduini FC, Zelko RR, et al. Fractures of the base of the fifth metatarsal distal to the tuberosity. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(2):209-214.
Lawrence SJ, Botte MJ. Jones' fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle. 1993;14(6):358-365.
Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, et al. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.