Classificação de Sanders: fratura do calcâneo

Por que a tomografia manda no calcâneo

A fratura do calcâneo é a fratura do tarso mais comum e, na maioria das vezes, resulta de queda de altura com carga axial. O que define prognóstico e conduta é o acometimento da faceta posterior da articulação subtalar. A classificação de Sanders (1993) é baseada na tomografia computadorizada e conta o número de fragmentos articulares.

O corte de referência é o coronal, no ponto mais largo da faceta posterior. Duas linhas hipotéticas (traçadas de lateral para medial) dividem a faceta em três colunas — A (lateral), B (central) e C (medial) — e a posição das fraturas nessas colunas nomeia os subtipos.

A classificação de Sanders

A regra é direta: quanto mais fragmentos articulares, pior o resultado funcional e maior o risco de artrose subtalar. Dois ângulos radiográficos complementam a avaliação: o ângulo de Böhler (normal ~20–40°, reduz ou inverte na fratura por depressão da faceta) e o ângulo de Gissane (ângulo crucial, normal ~120–145°, que se altera com a impactação).

Pontos-chave

• Sanders classifica pela TC coronal no ponto mais largo da faceta posterior.
• Tipo I não desviada; II = 2 fragmentos; III = 3 fragmentos; IV = 4 ou mais (cominutiva).
• As colunas A (lateral), B (central) e C (medial) nomeiam os subtipos.
• Mais fragmentos = pior prognóstico; no tipo IV, considerar artrodese subtalar primária.
• Böhler (20–40°) e Gissane são medidas de rastreio na radiografia.
• Sempre investigar coluna toracolombar e síndrome compartimental do pé.