Classificação de Pipkin: fratura da cabeça femoral

A fratura escondida na luxação do quadril

A fratura da cabeça femoral ocorre quase sempre associada a uma luxação do quadril, tipicamente posterior, pelo mecanismo do painel (dashboard injury) — o joelho fletido bate no painel e transmite a força pelo fêmur. A classificação de Pipkin (1957) organiza essas fraturas conforme a relação do traço com a fóvea (inserção do ligamento redondo) e a associação com fratura do colo femoral ou do acetábulo. A referência anatômica é essencial: fragmentos abaixo da fóvea não sustentam carga; acima dela, sim.

A classificação de Pipkin

Tipo	Descrição	Prognóstico / conduta
I	Fratura inferior à fóvea (abaixo da inserção do ligamento redondo); fragmento fora da zona de carga	Melhor prognóstico; excisão de pequenos fragmentos ou fixação se grande
II	Fratura superior à fóvea; envolve a zona de carga da cabeça	Pior que o tipo I; tende à fixação anatômica do fragmento
III	Pipkin I ou II + fratura do colo femoral	Péssimo prognóstico; alto risco de necrose avascular
IV	Pipkin I ou II + fratura do acetábulo	Avaliar estabilidade acetabular; conduta combinada

Figura 1 — Classificação de Pipkin. O ponto teal marca a fóvea; o traço vermelho abaixo dela caracteriza o tipo I e acima o tipo II. Os tipos III e IV associam fratura do colo femoral e do acetábulo, respectivamente.

Conduta em resumo

Redução urgente da luxação — idealmente em menos de 6 horas para reduzir o risco de necrose avascular.
Fragmentos pequenos infrafoveais (tipo I): costumam ser excisados, pois não sustentam carga.
Fragmentos suprafoveais (tipo II): fixação anatômica (parafusos sem cabeça/enterrados), por participarem da zona de carga.
Pipkin III: no jovem, tentativa de redução e fixação urgentes; no idoso, artroplastia é frequentemente a melhor opção.
Pipkin IV: tratar conforme o padrão acetabular (estabilidade e congruência do teto).

Por que a fóvea importa: a inserção do ligamento redondo divide a cabeça em uma porção inferomedial que não sustenta peso e uma porção superolateral de carga. Fraturas que poupam a zona de carga (tipo I) toleram melhor a excisão do fragmento; as que a envolvem (tipo II) exigem reconstrução anatômica da superfície articular.

Emergência ortopédica: a luxação do quadril deve ser reduzida o mais rápido possível — o tempo até a redução é o principal fator modificável do risco de necrose avascular da cabeça femoral. Documente sempre a função do nervo ciático antes e depois da redução e obtenha TC pós-redução para excluir fragmentos intra-articulares e incongruência.

Pontos-chave

Pipkin I = abaixo da fóvea (não sustenta carga); Pipkin II = acima (zona de carga, pior).
Pipkin III (+ colo) tem o pior prognóstico pelo alto risco de NAV.
Pipkin IV = fratura da cabeça + acetábulo.
Luxação do quadril é emergência: reduzir em menos de 6 h.
Excisar pequenos fragmentos infrafoveais; fixar os suprafoveais de carga.

Referências

Pipkin G. Treatment of grade IV fracture-dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1957;39(5):1027-1042.
Tornetta P, Ricci WM, Court-Brown CM, McQueen MM, McKee M. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2019.